コロナ一色の毎日ですがいかがお過ごしでしょうか。
今年のインフルエンザワクチン接種はもう済みましたか？
私の職場では
今年は痛かった～
あの看護師さんは上手いから痛くなかった～
など、毎年恒例の会話が繰り広げられます。
さて、そんなインフルエンザワクチンですが皮下注より筋注が痛くないって知っていましたか？
話題のコロナワクチンも筋注です。
今回はワクチンの皮下注と筋注の痛みの比較について解説します。
【この記事を書いた人】
病院薬剤師です。医療や薬についての正しい知識を提供するように心がけています。
皮下注と筋注はどう違う？
そもそも皮下注と筋注はどのように違うのでしょうか？
日経メディカルAナーシング 「結局どこが違うの？ 皮下注射と筋肉注射」
では以下のように記載されています。
皮下注射は、安全性の高い薬剤を投与する際の方法です。pHや浸透圧が細胞液と同一であり、かつ、ほとんど刺激がない薬剤しか投与することができません。効果の発現はゆっくりです。皮下組織は軟らかいため、疼痛が少ないという点も特徴となります。
結局どこが違うの？ 皮下注射と筋肉注射：Aナーシング (nikkeibp.co.jp)
一方、筋肉注射は、皮下注射の2倍の速度で吸収されるため、効果が現れるのが速いという特徴があります。油性や混濁性の輸液も投与することができ、また、量についても、皮下注射より多くの薬液を投与することができます。
皮下注射・筋肉注射の特徴を理解した上で、医師の指示に従い、正確な投与を行いましょう。
簡単にいうと・・
- 刺激性
- 効果発現時期
- 疼痛
に違いがあるという表現になっています。
私は看護については素人なのでわかりませんが、教科書的には「皮下注は痛くないが、筋注は痛い」が世間一般の常識のようです。
また医療従事者でない一般の方々が皮下注と筋注の区別がつかず、両者を混同して使っているケースも多いように思います。
実際は皮下注しているのに、インフル筋注痛かったわ～、みたいな感じ^^;
まずは皮下注と筋注を混同しないようにしましょう。
筋注は痛い、の根拠
日本では一般的とされているワクチンの皮下注ですが、海外では生ワクチン以外は筋注が主流です。
ちなみに、生ワクチン（＝皮下注）に当たるのは
- 麻疹（はしか）
- 風疹
- ムンプス（おたふく）
- 水痘
です。
日本と海外で違いがある理由について、感染症の専門家である矢野晴美先生は以下のようにおっしゃています。
なぜ，日本では，不活化ワクチンは皮下注射が主流となり，筋肉注射されないのか。これについては，日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会が公式文書で説明している8）。日本では，1970年代に解熱薬や抗菌薬が筋肉注射され，大腿四頭筋拘縮症の患者が約3600人報告された9）。それ以降，筋肉注射による医薬品の投与は避けられる傾向となり，ワクチン接種経路にもその影響が及んでいる状況である8）。その後40年以上経過した現在も，新しく承認された数個のワクチンを除き，小児においては皮下注射が主流となっている。
不活化ワクチンの皮下注射を再考する（矢野晴美） | 2016年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院 (igaku-shoin.co.jp)
詳細はリンクをご参照いただきたいのですが、どうやら筋注による大腿四頭筋拘縮症という過去の経験がトラウマになって現在の皮下注に落ち着いたようなのです。
「皮下注は痛みが少ない」に根拠があるのかどうか微妙になってきましたね。
ということで、皮下注と筋注の痛みに関する論文にどんなものがあるか検索してみました。
※注意）生ワクチンについて皮下注と筋注を比較している論文がありますが、今回はあくまでも「痛み」をフォーカスにしているのであって、実際の推奨とは異なることにご注意ください。
ワクチン皮下注と筋注、どっちが痛い？
日本人における帯状疱疹ワクチンの皮下注と筋注の比較
Hum Vaccin Immunother. 2017 Mar 4;13(3):574-578.
PMID: 27936344
Safety and immunogenicity of a Herpes Zoster subunit vaccine in Japanese population aged ≥50 years when administered subcutaneously vs. intramuscularly
50歳以上の成人における帯状疱疹ワクチンの皮下注と筋注の比較（ランダム化非劣勢試験）
Vaccine. 2015 Feb 4;33(6):789-95.
PMID: 25555381
Comparison of intramuscular and subcutaneous administration of a herpes zoster live-attenuated vaccine in adults aged ≥50 years: a randomised non-inferiority clinical trial
生後2年目の小児に対するMMRVワクチン（麻疹、ムンプス、風疹、水痘）の皮下注と筋注の比較
Eur J Pediatr. 2010 Aug;169(8):925-33.
PMID: 20148263
Safety, immunogenicity and immediate pain of intramuscular versus subcutaneous administration of a measles-mumps-rubella-varicella vaccine to children aged 11-21 months
麻疹、ムンプス、風疹混合ワクチンと水痘ワクチンの皮下注と筋注の比較（ランダム化比較試験）
BMC Med. 2009 Apr 14;7:16.
PMID: 19366435
Immunogenicity and safety of concomitant administration of a measles, mumps and rubella vaccine (M-M-RvaxPro) and a varicella vaccine (VARIVAX) by intramuscular or subcutaneous routes at separate injection sites: a randomised clinical trial
青年期における二種混合（ジフテリア・破傷風トキソイド）ワクチン追加接種における皮下注と筋注の比較（ランダム化比較試験）
Vaccine. 1999 Apr 9;17(15-16):2067-72.
PMID: 10217608
Subcutaneous versus intramuscular injection for booster DT vaccination of adolescents
18〜64歳の成人におけるインフルエンザワクチン皮内投与と筋注の安全性と免疫原性の比較
Vaccine. 2013 Dec 5;31(50):6034-40
PMID: 24055306
Safety and immunogenicity of revaccination with reduced dose intradermal and standard dose intramuscular influenza vaccines in adults 18-64 years of age
組換え沈降B型肝炎ワクチン（酵母由来，BR－HB） 第1相，第II相臨床試験成績
基礎と臨床 Vol.23 No.3 145-154.1989
結構古いですが国内でのB型肝炎ワクチンの臨床試験の結果です
以上、これらの報告をみると「少なくとも筋注が皮下注よりも局所の痛みを増強させることはなく、むしろ痛みは少ない」と言えそうです。
まとめ
インフルエンザワクチンに限らず、日本で皮下注が常識とされている不活化ワクチンは海外では筋注が奨められていること、痛みも少なそう（皮下注より上回ることはない）ということが分かりましたね。
現状では添付文書に従うよりほかありませんが、筋注＝痛い、という固定観念は捨てましょう。
あなたが今年打ったワクチンが痛かったのは皮下注だったから、かもしれませんし。
もし筋注が認められれば、毎年インフルエンザワクチンで痛い思いをしなくて済むかも。。
もちろんコロナワクチンだって筋注だから痛い訳ではありませんので安心して受けましょうね。
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